| Faixa Etária | Executivo QC | Com Odonto | Pleno QC | Com Odonto | Pleno QP | Com Odonto | Master QC | Com Odonto | Master QP | Com Odonto |
|---|---|---|---|---|---|
| Acomodação | Enf. | Enf. | Apto. | Enf. | Apto. |
| Abrangência | Reg. | Reg. | Reg. | Reg. | Reg. |
| Coparticipação | Não | Não | Não | Não | Não |
| 0 a 18 | R$ 161,70 | R$ 190,30 | R$ 239,80 | R$ 282,70 | R$ 359,70 |
| 19 a 23 | R$ 161,70 | R$ 190,30 | R$ 239,80 | R$ 282,70 | R$ 359,70 |
| 24 a 28 | R$ 258,72 | R$ 304,48 | R$ 383,68 | R$ 452,32 | R$ 575,52 |
| 29 a 33 | R$ 258,72 | R$ 304,48 | R$ 383,68 | R$ 452,32 | R$ 575,52 |
| 34 a 38 | R$ 310,46 | R$ 365,38 | R$ 460,42 | R$ 542,78 | R$ 690,62 |
| 39 a 43 | R$ 310,46 | R$ 365,38 | R$ 460,42 | R$ 542,78 | R$ 690,62 |
| 44 a 48 | R$ 431,54 | R$ 507,87 | R$ 639,98 | R$ 754,47 | R$ 959,97 |
| 49 a 53 | R$ 431,54 | R$ 507,87 | R$ 639,98 | R$ 754,47 | R$ 959,97 |
| 54 a 58 | R$ 610,20 | R$ 718,12 | R$ 904,92 | R$ 1.066,81 | R$ 1.357,37 |
| 59 ou + | R$ 903,59 | R$ 1.063,41 | R$ 1.340,02 | R$ 1.579,75 | R$ 2.010,03 |
| Zona Leste - SP | AMP 135E [E] | AMP 165E [E] | AMP 265E [E] | AMP 265A [A] |
| H Vidas Paranaguá | H¹, PA | H¹, PA | H¹, PA | H¹, PA |
| Zona Oeste - SP | AMP 135E [E] | AMP 165E [E] | AMP 265E [E] | AMP 265A [A] |
| Saint Patrick - Jaguara/Oeste | M, PS | M, PS | M, PS | M, PS |
| Zona Sul - SP | AMP 135E [E] | AMP 165E [E] | AMP 265E [E] | AMP 265A [A] |
| H Vida's Alta Complexidade | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| ABCD - SP | AMP 135E [E] | AMP 165E [E] | AMP 265E [E] | AMP 265A [A] |
| Sta Casa - Mauá | M, PS | M, PS | M, PS | M, PS |
| Sta Casa de SBC - São Bernardo do Campo | PS | PS | PS | PS |
| Grande SP - Leste - SP | AMP 135E [E] | AMP 165E [E] | AMP 265E [E] | AMP 265A [A] |
| H Sta Maria de Suzano - Suzano | - | PS | PS | PS |
| Grande SP - Oeste - SP | AMP 135E [E] | AMP 165E [E] | AMP 265E [E] | AMP 265A [A] |
| H Vidas Osasco - Osasco | PS | PS | PS | PS |
| Saint Patrick - Osasco - Osasco | PA | PA | PA | PA |
| H Yes - Itapevi | - | - | PS | PS |
| Laboratórios | AMP 135E [E] | AMP 165E [E] | AMP 265E [E] | AMP 265A [A] |
| Adeclin | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Autologus | - | LAB | LAB | LAB |
| Biocenter - SBC | - | LAB | LAB | LAB |
| CID | - | LAB | LAB | LAB |
| Diffusion | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Enzilab | - | LAB | LAB | LAB |
| Hemocito | - | - | LAB | LAB |
| Sanitas | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Schmillevitch | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Sta Clara | - | LAB | LAB | LAB |
| Tadão Mori | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Vidas Diagnóstico - SP | LAB | LAB | LAB | LAB |