| Idade | PF Blue Med SP OD [E] | PF Blue Med SP OD [A] | PF Blue Med - Mais Odonto [E] | PF Blue Med - Mais Odonto [A] |
|---|---|---|---|---|
| 00 a 18 | 314,00 | 375,00 | 359,75 | 429,90 |
| 19 a 23 | 314,00 | 375,00 | 359,75 | 429,90 |
| 24 a 28 | 314,00 | 375,00 | 359,75 | 429,90 |
| 29 a 33 | 379,92 | 454,10 | 435,56 | 520,87 |
| 34 a 38 | 401,47 | 479,96 | 460,34 | 550,61 |
| 39 a 43 | 560,41 | 670,69 | 643,12 | 769,94 |
| 44 a 48 | 588,00 | 704,00 | 677,00 | 807,00 |
| 49 a 53 | 668,12 | 799,94 | 766,99 | 918,59 |
| 54 a 58 | 754,36 | 903,43 | 866,16 | 1.037,59 |
| 59 ou + | 1.099,32 | 1.317,38 | 1.262,87 | 1.513,64 |
| Centro - SP | PF Blue Med SP OD [E] | PF Blue Med SP OD [A] | PF Blue Med - Mais Odonto [E] | PF Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Clín de Ritmologia Card Dr Silas Galvão Filho | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Dr Manuel Toimil | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Med Fator Humano | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Cto Ortopédico Vergueiro | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Policlínica Medcenter | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Zona Leste - SP | PF Blue Med SP OD [E] | PF Blue Med SP OD [A] | PF Blue Med - Mais Odonto [E] | PF Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Ampla Med CC de Consultas | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Angiovasc Unid Tatuapé | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín de Alergia | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Dermovisage - Unid Tatuapé | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Med Felicidade | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Médica Vila Alpina | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Vila Matilde | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Oito de Maio | HG | HG | HG | HG |
| Zona Norte - SP | PF Blue Med SP OD [E] | PF Blue Med SP OD [A] | PF Blue Med - Mais Odonto [E] | PF Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Clín Cantareira - Parada Inglesa | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clin Dr. Imuvi - Tremembé - SP | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Méd Cleusa Escalona Perroni | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Médica Borges - Santana | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Médica Fator Humano - Santana | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Ortopédica Dr Gastão Frizzo | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín San Paolo - Santana | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Seu Equilíbrio | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Coti | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Dr Pop (Four Clinica) - Imirim | AMB | AMB | AMB | AMB |
| H Cantareira (Psiquiatria) | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ |
| HSANP | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| North Trauma | AMB | AMB | AMB | AMB |
| S Pura e Simples - Santana | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Zona Oeste - SP | PF Blue Med SP OD [E] | PF Blue Med SP OD [A] | PF Blue Med - Mais Odonto [E] | PF Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Clín Médica O Dr Atende - Lapa | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Mutinga | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Irmãs Hospitaleiras | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ |
| Zona Sul - SP | PF Blue Med SP OD [E] | PF Blue Med SP OD [A] | PF Blue Med - Mais Odonto [E] | PF Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Cemes CM Socorro | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Capozzieli - Campo Belo | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Endocap - Brooklin | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Med Amino | AMB | AMB | AMB | AMB |
| CM Master | AMB | AMB | AMB | AMB |
| CM São José | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Cruz Vermelha | PS¹ | PS¹ | PS¹ | PS¹ |
| Gadri Clín de Especialidades Médicas - Vila Guarani | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Litoral - SP | PF Blue Med SP OD [E] | PF Blue Med SP OD [A] | PF Blue Med - Mais Odonto [E] | PF Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Casa de Saúde Praia Grande - Praia Grande | - | - | AMB, H, PS | AMB, H, PS |
| Casa de Saúde Santos - Santos - Santos | - | - | H, M, PS | H, M, PS |
| H Sto Amaro - Guarujá | - | - | HG | HG |
| Laboratórios | PF Blue Med SP OD [E] | PF Blue Med SP OD [A] | PF Blue Med - Mais Odonto [E] | PF Blue Med - Mais Odonto [A] |
| CDA | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Crya | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Ferdinando Costa | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Máximo | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Presecor | LAB | LAB | LAB | LAB |
| UCD | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Zona Leste - SP | Blue Med Sênior OD SP [E] | Blue Med Sênior OD SP [A] |
| Clín Dermovisage - Unid Tatuapé | AMB | AMB |
| Zona Norte - SP | Blue Med Sênior OD SP [E] | Blue Med Sênior OD SP [A] |
| Clin Dr. Imuvi - Tremembé - SP | AMB | AMB |
| Clín San Paolo - Santana | AMB | AMB |
| H Cantareira (Psiquiatria) | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ |
| HSANP | H, M, PS | H, M, PS |
| Zona Oeste - SP | Blue Med Sênior OD SP [E] | Blue Med Sênior OD SP [A] |
| Irmãs Hospitaleiras | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ |
| Laboratórios | Blue Med Sênior OD SP [E] | Blue Med Sênior OD SP [A] |
| CDA | LAB | LAB |
| Centro - SP | PME Blue Med SP OD [E] | PME Blue Med SP OD [A] | PME Blue Med - Mais Odonto [E] | PME Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Clín de Ritmologia Card Dr Silas Galvão Filho | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Dr Manuel Toimil | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Med Fator Humano | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Cto Ortopédico Vergueiro | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Policlínica Medcenter | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Zona Leste - SP | PME Blue Med SP OD [E] | PME Blue Med SP OD [A] | PME Blue Med - Mais Odonto [E] | PME Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Ampla Med CC de Consultas | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Angiovasc Unid Tatuapé | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín de Alergia | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Dermovisage - Unid Tatuapé | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Med Felicidade | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Médica Vila Alpina | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Vila Matilde | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Oito de Maio | HG | HG | HG | HG |
| Zona Norte - SP | PME Blue Med SP OD [E] | PME Blue Med SP OD [A] | PME Blue Med - Mais Odonto [E] | PME Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Clín Cantareira - Parada Inglesa | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clin Dr. Imuvi - Tremembé - SP | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Méd Cleusa Escalona Perroni | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Médica Borges - Santana | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Médica Fator Humano - Santana | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Ortopédica Dr Gastão Frizzo | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín San Paolo - Santana | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Seu Equilíbrio | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Coti | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Dr Pop (Four Clinica) - Imirim | AMB | AMB | AMB | AMB |
| H Cantareira (Psiquiatria) | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ |
| HSANP | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| North Trauma | AMB | AMB | AMB | AMB |
| S Pura e Simples - Santana | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Zona Oeste - SP | PME Blue Med SP OD [E] | PME Blue Med SP OD [A] | PME Blue Med - Mais Odonto [E] | PME Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Clín Médica O Dr Atende - Lapa | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Mutinga | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Irmãs Hospitaleiras | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ | H¹, PS¹ |
| Zona Sul - SP | PME Blue Med SP OD [E] | PME Blue Med SP OD [A] | PME Blue Med - Mais Odonto [E] | PME Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Cemes CM Socorro | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Capozzieli - Campo Belo | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Endocap - Brooklin | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Clín Med Amino | AMB | AMB | AMB | AMB |
| CM Master | AMB | AMB | AMB | AMB |
| CM São José | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Cruz Vermelha | PS¹ | PS¹ | PS¹ | PS¹ |
| Gadri Clín de Especialidades Médicas - Vila Guarani | AMB | AMB | AMB | AMB |
| Litoral - SP | PME Blue Med SP OD [E] | PME Blue Med SP OD [A] | PME Blue Med - Mais Odonto [E] | PME Blue Med - Mais Odonto [A] |
| Casa de Saúde Praia Grande - Praia Grande | - | - | AMB, H, PS | AMB, H, PS |
| Casa de Saúde Santos - Santos - Santos | - | - | H, M, PS | H, M, PS |
| H Sto Amaro - Guarujá | - | - | HG | HG |
| Laboratórios | PME Blue Med SP OD [E] | PME Blue Med SP OD [A] | PME Blue Med - Mais Odonto [E] | PME Blue Med - Mais Odonto [A] |
| CDA | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Crya | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Ferdinando Costa | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Máximo | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Presecor | LAB | LAB | LAB | LAB |
| UCD | LAB | LAB | LAB | LAB |